Comment le syndrome sérotoninergique est-il reconnu et traité?

Dr Aakash a donné un assez bon synopsis pour une réponse, alors permettez-moi d’aborder quelques points d’intérêt supplémentaires.

Une augmentation de la dose d’un agent proserotonergique, ou l’addition d’un à un régime important (qui est commun chez les personnes âgées – ils sont généralement sur de nombreux médicaments) est une histoire importante à être soulevée dans le diagnostic.

Les antagonistes de la dopamine, tels que la chlorpromazine et ses dérivés et les anti-émétiques comme le métoclopramide, peuvent produire un syndrome clinique quelque peu similaire – appelé syndrome neuroleptique-malin. La différence est que dans le NMS, la bradykinésie et la rigidité sont prédominantes, par opposition à l’hyperkinésie et aux tremblements dans les SS.

De nombreux agents proserotonergiques ont des effets anticholinergiques; mais dans la toxicité anticholinergique typique, la peau est sèche et chaude , tandis que dans la SS, il y a beaucoup de transpiration avec de la fièvre; les mouvements de l’intestin sont réduits avec le surdosage anticholinergique, tandis que dans les SS ils sont augmentés, avec la diarrhée.

Parfois, la simple addition d’un analgésique opioïde – tel que le Tramadol – ou d’un antiépileptique comme la Carbamazépine peut conduire à des SS. Ou le patient peut avoir pris un nutraceutique ou un pamplemousse en vente libre – et ceux-ci peuvent précipiter une attaque simplement en ayant un effet synergique avec un régime existant. Parfois, il peut découler de l’ajout d’un médicament qui inhibe le métabolisme d’un ISRS en bloquant les oxydases à fonctions mixtes dans le système du cytochrome P450 dans le foie.

Reconnaître le syndrome sérotoninergique nécessiterait une compréhension très approfondie de la pharmacologie d’une grande variété de médicaments et une vigilance accrue face à tout changement dans l’état mental du patient, apparition de fièvre inhabituelle ou symptômes neuromusculaires tels que tremblements, clonus, myoclonies, etc.

Le traitement est principalement de soutien et de prévention des complications telles que DIC, Rhabdomyolyse, ou insuffisance rénale aiguë. La cyproheptadine, comme mentionné, semble être le seul médicament ayant un effet spécifique sur le blocage des récepteurs de la sérotonine.

Une précaution qui est mentionnée en ce qui concerne les ISRS est lors du passage de l’un à l’autre: une période minimale d’élimination de 2 à 3 semaines a été conseillée; et dans le cas d’un médicament dont la demi-vie est plus longue (la fluoxétine est l’exemple), il est conseillé d’attendre au moins 5 semaines avant de commencer le nouveau médicament. Quand je regarde mon propre record, je n’ai jamais pris de telles précautions, mais je n’ai jamais été confronté à un seul cas de syndrome sérotoninergique. Il se peut que certains patients soient plus susceptibles, avec un rôle possible de la génétique; ou peut-être que les doses auxquelles nous sommes habitués en tant que neurologues (étant beaucoup moins que ce que les psychiatres prescrivent) sont trop faibles pour causer le syndrome sérotoninergique.

    Le syndrome sérotoninergique survient généralement après l’utilisation de certains médicaments sérotoninergiques tels que les inhibiteurs de la monoamino oxydase (MAOI), les antidépresseurs tricycliques (TCA), les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

    Symptômes: hyperthermie, agitation, céphalée, hyperréflexie, sudation, diarrhée, pupille dilatée, myoclonie.

    Cette affection doit être différenciée de l’hyperthermie maliguante, du syndrome neuroleptique malignanat, du coup de chaleur.

    Il peut être reconnu par l’histoire des médicaments reçus et les symptômes décrits ci-dessus.

    Le traitement consiste essentiellement en un retrait du médicament suspecté et si la condition ne s’améliore pas même après l’arrêt des médicaments, un antagoniste de la sérotonine tel que la cyproheptadine peut être utilisé. Les benzodiazépines sont utiles dans le contrôle de la myoclonie.

    C’est ma première réponse donc si vous avez trouvé des erreurs et que vous voulez suggérer des changements, vous êtes les bienvenus.

    C’est une bonne description

    Syndrome de sérotonine – Wikipedia

    comme pour les autres traitements, j’ai écrit un cas où j’ai trouvé que le spray trinitrate de glycéryle oral était le plus efficace