Comment les services de secours réagiraient-ils si une situation d’urgence se produisait dans un milieu sauvage et qu’un médecin expérimenté commençait à prodiguer des soins?

Puisque vous avez demandé un A2A (j’évitais généralement cette question), je vais jouer l’avocat de Devil pour cela.

Maintenant, je sais que les médecins militaires sont excellents avec un traumatisme, après tout, c’est la guerre, mais je ne sais pas exactement quelles compétences ils peuvent faire. Ce qui me préoccupe, c’est de savoir où cet infirmier reçoit son équipement et dans quelle direction l’utilise-t-il? Bien que les tubes thoraciques soient peut-être un peu plus communs dans une zone de combat, ils ont généralement aussi un système d’évacuation d’air immédiat pour mettre la personne en sécurité.

Alors que la décompression à l’aiguille est quelque chose qui est fait par certains fournisseurs de soins avancés de la vie (SLA) aux États-Unis, je ne suis pas au courant de ceux qui font des tubes thoraciques sur le terrain. C’est une procédure chirurgicale laissée aux médecins urgentistes, généralement ceux qui sont formés en traumatologie. Ils ne sont pas quelque chose jeté dans “être un héros” sans beaucoup de formation.

Les préoccupations sont, depuis combien de temps cette personne a-t-elle été hors de la pratique, ou entretenu avec leurs compétences. J’effectuerais sans aucun doute une évaluation approfondie du patient afin de voir à quelles compétences j’étais compétent.

Je voudrais également effectuer une interview approfondie du médecin vétéran, probablement même une déclaration écrite et signée de ce qu’il a trouvé et fait. L’ancien combattant devrait alors accompagner le patient à l’hôpital, mais NE fournir AUCUN autre soin. À mon arrivée au centre de traumatologie ou à l’urgence la plus proche, je serais présenté au médecin traitant et à moi-même en contact avec le directeur médical de mon agence pour lui parler de l’appel afin qu’il ne panique pas quand le rapport arrive .

Je peux honnêtement dire, même si j’ai été formé dans les tubes thoraciques préhospitaliers, avec la rareté d’utiliser la compétence, je serais à la radio avec le directeur médical expliquant ce que j’ai trouvé et ce que j’étais sur le point de faire, avec sa compréhension et sa bénédiction . Parce qu’il n’y a aucun moyen en enfer je veux être à la barre des témoins pour une erreur médicale par moi-même ou quelqu’un d’autre.

J’ai traité de ce genre de situation. Tout Medic compétent se soumet toujours au niveau supérieur de la licence médicale actuelle et l’acceptation complète de la responsabilité du patient. J’ai été reconnaissant pour les soins prodigués par des personnes autres que l’agence répondante. Ils sont prêts à vous aider dans ce qui doit être fait et avoir de l’expérience est appréciée. Il n’y avait qu’une seule fois où je devais contredire le traitement d’urgence d’une autre personne. Une dame est tombée d’une falaise de plus de 200 pieds, souffrant de blessures très traumatisantes. La personne a commencé la RCR en attendant une aide supplémentaire. Cette patiente n’avait aucune chance de guérir et j’ai «appelé» les efforts de réanimation cardio-pulmonaire parce qu’elle pratiquait la réanimation cardio-pulmonaire depuis près de deux heures avant que j’arrive et il faudrait au moins quatre heures avant qu’elle ER. Il y avait Brain Matter dans son Airway. Il a discuté avec moi et avait besoin d’être retenu par les forces de l’ordre. Environ une semaine plus tard, il m’a contacté et s’est excusé. J’ai compris.

Dans votre scénario, l’EMS Responder, serait reconnaissant pour les soins déjà donnés. Bien que le Medic du Combat n’ait pas de licence médicale légale dans cette situation, un Responder travaillerait avec le Medic. En raison de l’absence de licence, le patient devient la responsabilité du répondeur EMS. Si cette personne était moins qu’un paramédic, il traiterait le patient comme il le ferait pour toute autre personne, mais seulement au niveau de sa licence. (Compétences de recherche pour les paramédics de base et intermédiaires, les paramédics et les paramédics de la nature sauvage). Un répondant responsable ferait voyager le patient avec le patient et lui recommanderait toutes les options de traitement appropriées, mais n’effectuerait que ce qui est autorisé par son niveau de licence. Le Medic serait normalement couvert par les statuts de «l’homme raisonnable», mais cela sort un peu de la fenêtre lorsque les procédures avancées sont initiées par une tierce partie non autorisée. Une fois que le répondant autorisé est sur les lieux et qu’il accepte la responsabilité du patient, le médecin n’a pas qualité pour agir.

EMS Licensure est un processus continu. Même si j’ai été formé et que j’ai déjà effectué des procédures médicales hautement avancées, je ne suis plus reconnu comme un intervenant autorisé parce que j’ai laissé tomber ma licence. (En raison de problèmes de santé). Je serais tenu de m’en remettre à tout autre niveau de licence médicale.

Les infirmiers de combat comptent parmi les personnes les mieux entraînées pour les blessures traumatiques. Malheureusement, leurs compétences ne sont actuellement pas reconnues par les agences locales et / ou d’État. Je crois qu’une certaine forme de réciprocité devrait être donnée, pourvu que le Medic suive toutes les règles et règlements exigés pour d’autres répondants.

Je serais surpris de voir un tube thoracique à coup sûr – et comme David Wayne, je me demandais où il avait son équipement.

Ce n’est pas rare ou inconnu pour le personnel médical expérimenté de randonnée dans le désert d’avoir plus de fournitures de premiers secours que le Joe moyen, mais un tube thoracique est un peu loin – c’est une procédure stérile qui nécessite généralement beaucoup plus de fournitures et d’équipement , et bien que certains médecins de vol de la vie civile et certains médecins militaires des opérations spéciales les font, les infirmiers de combat typiques et les paramédicaux civils ne le font certainement pas.

Il y aurait aussi beaucoup de questions sur l’autorisation d’exercer, car les médecins ne sont pas autorisés à effectuer des procédures avancées (vraiment, tout ce qui est envahissant) sans pratiquer sous la licence d’un directeur médical. Je ne suis pas un avocat ni un agent du département de la santé de l’État, alors mon rôle dans la remise en question serait simplement de documenter ce que j’ai vu à fond. Je laisserais les questions juridiques en dehors de cela.

Certains médecins seraient probablement abrasifs et conflictuels avec le médecin de combat. Beaucoup d’autres ne le seraient pas. Vient à l’ego et la sécurité de l’infirmier EMS répondant.

Cela dépend du service dans lequel ils se trouvaient. Les militaires de l’armée et de l’USAF quittent le service comme EMT (de base), tandis que les corpsmen de la Marine (comme moi) quittent le service avec une formation médicale et l’incapacité de l’utiliser. Si je voyais quelqu’un mourir, il a fait la route, et j’ai mis dans un tube thoracique (comme j’ai été formé), je serais arrêté pour avoir pratiqué la médecine sans permis. Vous devriez acheter un livre ou deux sur la médecine en milieu sauvage et un traitement médical d’urgence. Mais attention, vous devrez peut-être inclure l’infirmier arrêté et avoir un arrêt en prison pour maintenir un peu plus de réalisme.

Cela dépend si l’infirmier vétéran a fait quelque chose pour aider ou entraver la pauvre âme.

Vous pouvez être un nouvel employé chez McDonalds, ou un médecin expérimenté de combat avec plusieurs tours sous ceinture. Si vous faites la bonne chose, les ambulanciers civvie seront en extase et probablement un peu impressionné.

Maintenant, si vous essayez de jouer au docteur et aggravez une situation critique parce que vous ne savez pas ce que vous faites, c’est une toute autre histoire.

Je serais surpris. Je vérifiais tout son travail, je le documentais à mort et je l’encourageais à venir avec nous pour que le personnel de l’hôpital puisse l’interroger au besoin, et probablement le remercier d’avoir travaillé fort à la fin. La raison de l’excès de prudence est que pour moi de faire cela en tant que médecin civil, c’est préformer la médecine sans une licence au mieux, pourrait être interprété comme une mise en danger imprudente. Pour lui, opérant en dehors d’un cadre militaire, ça pourrait être le même problème (je ne suis pas sûr, vraiment). Honnêtement, je n’ai jamais compris pourquoi le monde civil voit si bien de limiter et de se méfier des médecins de combat. Dans la plupart des états, un infirmier de combat ne vous obtiendra qu’un cert EMT Basic, même s’il fait tout et bien au-delà de ce que fait un paramédical. Je déteste ça.

Salut Anon,

Merci pour l’A2A.

Si j’étais le premier sur scène, je suppose que je serais désorienté. Peut-être un peu inquiet. Ce n’est pas un travail que nous faisons ou voyons dans l’arrière-pays. Je me demande aussi si le vétérinaire se mettait lui-même, le patient ou moi, à un risque encore plus grand. Même les intervenants d’urgence qualifiés peuvent avoir de sérieux ennuis dans un environnement extérieur.

L’arrière-pays s’isole, mais nous ne travaillons pas dans le vide. Habituellement, le premier intervenant qui arrive sur les lieux est quelqu’un comme moi – un garde forestier avec formation en médecine sauvage. Je relaterais tout ce que j’ai rencontré à mon médecin en chef et aux agents de protection de la nature qui ont répondu et à la planification de l’évacuation.

  1. Je serais surpris par le tube thoracique.
  2. Cela dit, ça ne me ferait pas peur et en supposant que c’était la bonne chose à faire, je dirais simplement que c’était en place quand nous sommes arrivés et que nous l’avons transporté.
  3. Je ne cherche pas à attirer l’attention de cet infirmier militaire – qui se soucie de son permis d’exercice, etc. Qu’est-ce que je suis – la police d’ambulance? Il serait plus facile d’expliquer (de ma part) s’il est venu avec nous, mais peu importe. De plus, tout le monde peut dire qu’ils sont Doogie Howser, MD et moi (et l’ED) n’a aucun moyen de vérifier vraiment s’ils disent: «Je suis la randonnée et laissé mon portefeuille à la maison.”

Écossais

Nous serions informés de l’événement qui s’est produit et aiderions le médecin via le transpondeur. Personnellement, en tant que médecin d’urgence, je suis fier que les ambulanciers paramédicaux vont au-delà de leur vocation et agissent comme vous l’avez décrit.