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Dans quels cas un ambulancier paramédical déclare-t-il quelqu’un mort sur les lieux d’un accident de voiture et appelle-t-il le coroner au lieu de le transporter à l’hôpital, dans l’espoir de le sauver?

Selon notre protocole d’état, si vous n’avez pas de respiration ou de pouls lorsque nous nous présentons à un accident de voiture, vous êtes mort.

“EMT / EMT avancé / Soins intensifs / Paramédic

1. Ne pas initier la réanimation par arrêt cardiaque si l’un des éléments suivants existe:

une. Blessures incompatibles avec la vie

b. Preuve d’un laps de temps significatif depuis l’absence de pouls

je. Lividité dépendante, rigidité cadavérique ou décomposition

2. Ne pas initier la réanimation chez les patients atteints de traumatisme contondant qui sont apnéiques et sans pouls

3. Ne pas initier la réanimation chez les patients traumatisés pénétrants qui sont sans pouls et apnéiques. “

Avis numéro 2, la mort dans un accident de voiture provient généralement d’un traumatisme contondant. La seule exception serait si c’est un accident de vitesse lente et il semble que la personne avait un problème médical, puis s’est écrasé. Le traumatisme interne d’un accident est généralement assez grave pour qu’une personne ne puisse pas être réanimée. Donc, les chances sont, si vous tombez en panne, et n’avez pas de pouls, vous resterez mort.

Tous les décès dus à des accidents sont considérés comme des cas d’EM, nous déclarons donc la victime morte sur les lieux, et la police d’État la prend à partir de là.

J’étais un EMT-2 en zone rurale en Alaska. Je pense que cela varie probablement selon l’état, mais la règle générale est que le personnel médical le plus qualifié appelle l’heure de la mort. Sur le terrain, ce serait généralement un ambulancier paramédical. S’ils appelaient la mort sur le terrain, selon mon expérience, cela ne se faisait qu’avec un traumatisme extrême qui serait impossible à survivre (p. Ex. Décapitation dans un accident de voiture, etc.). Dans la plupart des autres cas, s’il y a même la plus petite chance de survie, les médecins sur les lieux commencent les interventions et transportent immédiatement. Le triage avec les civils est différent du triage militaire, alors nous essaierions de faire en sorte que les blessés les plus graves soient d’abord notre priorité absolue pour les soins définitifs.

Dans notre service dans les régions rurales de l’Alaska, nous n’avions pas de coroner ou de médecin légiste disponible localement. Nous devrions expédier le corps de la personne dans un cercueil sécurisé et verrouillé par le fret aérien prioritaire à Anchorage pour une autopsie. Notre force de police a sécurisé et documenté la scène de l’accident, et nous avions une petite morgue pour garder les corps sous réfrigération jusqu’à ce que le temps soit assez bon pour les envoyer à Anchorage.

Nous avons été formés que si les premiers intervenants trouvent quelque chose qui est évidemment incompatible avec la vie (comme un traumatisme majeur et évident que quelqu’un ne peut pas survivre, comme la décapitation ou si nous trouvons des signes de décomposition comme la lividité dépendante ou la rigidité cadavérique), notre directeur médical nous a permis de suspendre la RCR et le transport, mais nous devions tout documenter et, à l’ACY, nous allions passer le relais au contrôle médical et tout décrire et le clarifier avec eux. Une fois que l’EMT commence la RCR, nous avons été formés pour ne jamais cesser jusqu’à ce que nous ayons amené le patient à des soins définitifs.

Cependant, nous avons été entraînés à toujours errer du côté du patient et à intervenir immédiatement (quelle que soit l’affection du patient, comme la RCP, l’oxygène, les voies aériennes avancées, gérer et stabiliser les blessures, etc.) si la personne avait le plus petit chance de tirer à travers. Encore une fois, nous ne pouvions retenir la RCR que s’il y avait des signes évidents de décès tels que la décapitation. Si nous avions un patient manifestement décédé sur le terrain, nous avions un ambulancier paramédical avec notre service, et elle était qualifiée pour appeler l’heure de la mort, bien que nous ayons toujours transporté et appelé à la clinique. Les techniciens ambulanciers ne peuvent pas diagnostiquer la façon dont les médecins peuvent. Nous fournissons simplement une intervention médicale rapide sur le terrain et dans les transports, et documentons nos résultats.

Donc, pour récapituler, je n’étais pas autorisé à appeler la mort sur le terrain à moins que je sois le médecin le plus qualifié et que des soins médicaux définitifs durent des heures ou des jours (les lois de l’Alaska régissant les EMS sont différentes des autres États). l’immensité de l’Etat et des zones rurales isolées). J’ai toujours eu quelqu’un avec une plus grande formation médicale, donc je n’ai jamais été personnellement placé dans cette situation.

Réponse anecdotique: De retour dans la journée, lorsque les ambulanciers paramédicaux étaient tout nouveaux sur la scène à Chicago (j’étais dans la deuxième promotion en 1976), il y avait un résident du comté de Cook qui n’approuvait pas les ambulanciers paramédicaux. undertrained et plus utilisé. [“Undertrained” dans ce contexte signifiait “n’avait pas été diplômé de l’école de médecine”.]

L’idée que nous pouvions, dans certaines circonstances étroites, prononcer un mort mortel offensait profondément ses délicates sensibilités. Cela n’a pas aidé qu’il était un screamer. Personne, à part un médecin, ne pouvait prononcer un mort sur le corps – chaque patient sans pouls SERAIT amené avec l’équipage en train de pratiquer la RCR, point final.

Je n’étais pas sur cet appel, mais un de mes collègues était (1ère classe de diplômés, et ancien médecin combattant au Vietnam). Ils ont emmené la victime d’une MVA de motocyclette / camion dans la salle d’urgence, une feuille tirée tout le long, alors qu’ils marchaient nonchalamment à côté de la civière, ne suivant clairement pas les ordres et faisant la RCR. Le doc était livide – monta d’un côté et de l’autre, assez fort pour être entendu dans l’Indiana. ‘Ils étaient incompétents, ils étaient des idiots dangereux, il allait les dénoncer et obtenir des permis tirés par l’Etat …’ et ainsi de suite. Ils se tenaient là tranquillement, en train de le prendre.

Enfin, il a exigé qu’ils commencent la RCR (ce qui, à l’heure actuelle, aurait été inutile dans les meilleures circonstances), et il déciderait si le patient était DOA ou non. Alors ils ont retiré la feuille.

Là se trouvait le défunt, la tête soigneusement ensachée sous le bras.

Il y a vraiment deux situations différentes où l’anser diffère grandement.

1- Les situations de victimes de masse, les patients qui sont “triés” comme morts ou mourants (AKA “BLACK” par opposition à “Red”, “Yellow” ou “Green”). Dans ces cas, les patients qui auraient normalement travaillé avec tout ce que l’ambulancier paramédical avait dans son arsenal, peuvent ne pas en avoir beaucoup. C’est une priorisation des ressources. Le PT devrait encore recevoir une évaluation, et des interventions de base rhudementaires pour voir si elles se sont retournées, mais si cela ne marche pas, alors c’est tout. Donc, ils ne sont pas kickés au trottoir, c’est juste la meilleure descision dans une mauvaise situation. Les ressources sont utilisées pour d’autres patients qui ont une meilleure chance de survie.

2- La situation la plus commune est l’événement de tous les jours, non accidenté de masse. Dans ces cas, les ambulanciers paramédicaux sont autorisés à ne pas réanimer s’il y a des blessures «incompatibles avec la vie».

Voici un sauf de mon protocole. D’autres peuvent varier un peu dans la formulation.

I. APERÇU: Dans le cadre de leurs fonctions, les fournisseurs de SMU rencontreront des patients qui ne sont pas candidats à la réanimation. Pour les besoins de ce protocole, ces candidats sont répartis en 4 catégories. Les patients qui ne sont pas dans l’une de ces quatre catégories devraient être réanimés. Ces catégories sont:

  • Mort évidente / Patients non récupérables
  • Transfert d’interfaçabilité avec un non-POST / DNR
  • POST / DNR • Patients réfractaires aux interventions sur le terrain

Les fournisseurs de SMU ne devraient pas se mettre en danger pour déterminer la mort d’un patient. Les exemples de danger déraisonnable incluent, mais ne sont pas limités à:

  • Bystanders ou famille qui sont hostiles
  • Scènes dans lesquelles le trafic n’est pas raisonnablement contrôlé ou lorsqu’il existe un risque d’accident
  • Situations présentant un risque d’exposition à des armes, au feu, à des explosifs, à des risques radiologiques, biologiques ou chimiques lorsque le sauveteur ne dispose pas des ressources ou de la formation nécessaires pour faire face à la situation
  • Environnements abrupts ou verticaux, «espaces confinés», eaux rapides ou autres environnements de sauvetage technique où le sauveteur manque de ressources ou de formation pour faire face à la situation

II. MORT ÉVIDENTS / PATIENTS NON RÉCUPÉRABLES: Lorsqu’une AOD possible est rencontrée, le personnel doit éviter de déranger le plus possible la scène du corps, à moins qu’il ne soit nécessaire de prendre soin des autres victimes et de les aider. La détermination qu’un patient est DOA repose sur le Fournisseur EMS sur la scène. Dans le cas d’un MCI, cette responsabilité incombe à l’équipe de triage ou à l’agent. Ce qui suit peut être utilisé comme un guide pour soutenir la détermination que le patient est DOA:

  • Absence d’effort respiratoire (MCI seulement)
  • Blessure incompatible avec la vie (c.-à-d. Décapitation, traumatisme crânien grave, éviscération du cœur ou du cerveau, ou brûlure méconnaissable) • Le patient présente des signes de décomposition, de rigidité cadavérique ou de lividité dépendante
  • Chaque fois que des mesures de réanimation (RCR) sont instituées, elles doivent être poursuivies jusqu’à l’arrivée à l’hôpital, jusqu’à ce qu’un médecin prescrive d’arrêter la réanimation ou d’autres circonstances, à moins que les critères ci-dessus ne s’appliquent.

3- Situations DNR (Ne pas réapparaître) / POLST / POST où une commande DNR est documentée. C’est un problème complexe qui varie selon l’état et la région car les protocoles varient considérablement.

Les critères que la plupart des services suivent sont la décapitation, la section transversale du torse, l’exsanguination, la rigidité cadavérique, la lividité dépendante, et toute autre blessure jugée incompatible avec la vie, telle que la matière grise exposée, l’immolation. Dans tous ces cas, le médecin doit généralement consulter un médecin, prendre un ECG sans activité cardiaque et s’assurer qu’il n’y a pas d’activité respiratoire.

Si la personne répond à des critères «évidemment morts» tels que la rigidité cadavérique, la lividité, la décapitation, le corps calciné, la matière cérébrale éviscérée, la décomposition, etc., ou si la personne répond aux directives locales d’arrêt cardiaque. Par exemple, ici, en Ontario, notre directive stipule que si les critères suivants sont respectés, l’ambulancier paramédical peut appeler un médecin de l’hôpital de base pour demander la fin de la réanimation:

-personne a au moins 16 ans

-personne est altérée dans l’état mental (plus comme absent)

-le taux de fréquence cardiaque et les fréquences respiratoires sont ZÉRO

-il n’y a pas d’impulsions palpables

-aucune défibrillation n’a été délivrée ET la fréquence cardiaque SURVEILLÉE est ZÉRO … OU la fréquence cardiaque surveillée est supérieure à zéro (activité électrique sans pouls) et l’hôpital le plus proche est à 30 minutes ou plus en TRANSPORT

-Il doit y avoir des preuves que l’arrestation est d’origine traumatique (pas cardiaque ou autre)

Au moins une analyse du moniteur cardiaque précédée d’une RCP (pendant que le moniteur cardiaque est connecté) doit être effectuée avant d’appeler un TOR. À moins que chacun de ces critères ne soit respecté, nous devons travailler le patient et essayer de le réanimer avec des compressions thoraciques et une ventilation manuelle / oxygène jusqu’à l’hôpital, et nous devons faire appel à l’hôpital afin d’avoir une équipe de code en attente. à mesure que nous arrivons à tenter de ramener la personne.

Une ordonnance de DNR (ne pas réanimer) peut être une autre fois lorsque nous pouvons quitter la personne, mais ces décès surviennent généralement dans des conditions palliatives dans des circonstances médicales, et non traumatiques.

S’ils arrivent sur une scène où la victime a des blessures incompatibles avec la vie telles que la décapitation, être déchiré en deux, un grave traumatisme multi-système, être un frottis humide. Ils sont DRT – Dead Right There.

La décapitation ou la transaction au-dessus du bassin sont des situations évidentes de fin de vie, mais souvent, la formalité et la paperasserie exigent un transport aux urgences.